Естественно было бы ожидать, что в соответствии с участием в образовании двух основных сердечных тонов закрытия тех или иных клапанов максимальное звучание, т.е. слышимость тонов, должно соответствовать местам проекции этих клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.
Это тем более вероятно, что, как уже указывалось выше, второй топ образуется исключительно захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии, а в первом тоне основной звук принадлежит клапанному компоненту (А. А. Остроумов). Однако места наилучшего выслушивания звуковых явлений (тонов, а также и шумов), связанных с тем или иным клапаном, не совпадают ни с анатомической локализацией этих клапанов, ни с проекцией закрываемых ими отверстий. Это связано с тем, что клапаны локализируются глубоко в грудной клетке и притом близко друг от друга, поэтому образующиеся в этих местах звуковые явления слышатся тише и не могут быть дифференцированы. Напротив, током крови звуки захлопывания клапанов, как (в отношении первого тона) и другие его звуковые компоненты, лучше проводятся в иные, строго определенные места.
Двустворчатый клапан выслушивают у верхушки сердца, т. е. в пятом межреберье, на 0,5-1 см кнутри от левой срединно-ключичной лилии, а местом ого анатомической проекции является прикрепление IV реберного хряща к левому краю грудины. Трехстворчатый клапан выслушивается у правого края грудины, у места прикрепления к ней I реберного хряща, либо же в месте сочленения конца тела грудины с мечевидным отростком, также справа. В то же время место проекции трехстворчатого клапана лежит на середине линии, соединяющей конец III левого реберного хряща с I правым реберным хрящом.
Аортальные клапаны выслушиваются во втором межреберье справа у края грудины, а их проекция находится на грудине па уровне III реберных хрящей, чуть левее срединной линии.
Клапаны легочной артерии выслушиваются во втором межреберье слева у края грудины, хотя место их проекций соответствует месту прикрепления III реберного хряща к левому краю грудины. Таким образом, за исключением клапанов легочной артерии, которые выслушиваются вблизи от места их анатомической проекции, места наилучшего выслушивания других клапанов не соответствуют их расположению в глубине грудной клетки.
Интересные медицинские статьи: